Assurance Flotte Automobile

Raison Sociale

Forme Juridique

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Adresse

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Civilité

Mlle
Mme
Mr

Nom

Prénom

Fonction

Nombre de salariés

Quelle est votre activité

Nombre de véhicules à assurer

Quel type de véhicules souhaitez-vous assurer ?

Avez-vous déja tous les véhicules à assurer ?

Quel niveau de couverture d'assurance souhaitez-vous souscrire ?

Quelle est la date d'échéance de votre contrat actuel?

Au cours des trois dernières années, avez-vous connu un sinistre ?

Date d'effet souhaitée

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